金黑鹰医生的科普号

延长生存时间、提高生活治疗是所有癌症治疗的根本的准则，结直肠癌也不例外；早发结直肠癌（EOCRC）治疗与50岁以后发病的结直肠癌一样，仍然是以手术为主的综合治疗，其治疗目标仍然为延长生存时间、提高生活治疗。但是EOCRC由于其发病年龄为50岁前，其延长生存时间和提高生活质量的需求更为确切。而且，50岁以前的患者其担任的家庭和社会的责任和义务超过退休后的老年人，参加社会活动的积极程度也超过老年人，而且对性功能的保护需求较高，如何平衡临床疗效与社会活动、生理功能之间的利弊也是一个重要的衡量指标。 比如对于一个T2期、据肛缘2cm的低位直肠癌，是选择腹会阴联合切除、经括约肌间切除（ISR）还是局部切除+放疗？不同年龄段可能会选择不同术式，对于75岁以上的人，可能会选择腹会阴联合切除，疗效确切、生活质量高、不需要进一步放化疗；对于60-75岁者，可能会选择ISR手术，疗效确切，生活治疗较高，但是由于肛门功能较差，有不自觉的漏便等问题，影响了社会活动，但是退休后社会活动减少者对生活质量影响不大；但是对于50岁以前的人，可能会选择局部切除+放疗，尽最大可能保留了肛门功能和性功能，没有造口或者肛门失禁，其社会活动不受影响，而且局部切除+放疗5年生存率也可以达到90%以上。 因此，结合EOCRC的临床特征和患者社会、生理的需求，EOCRC应该尽量遵循以下原则：1、延长生存时间为第一原则，任何影响患者生存时间的生理、社会需求都不以影响患者生存时间为原则；2、尽可能的保留患者的生理功能如性功能、排尿功能等；3、兼顾考虑患者社会角色考虑治疗方式的选择。

CRC是消化系统常见的恶性肿瘤，目前发病率位居第4位。如何预防CRC的发生成为人们关注的焦点。 西方国家很早就开始重视CRC的研究，早在1998年，有学者就明确提出CRC腺瘤—不典型增生—癌的癌变模式。基于这一机制，美国最早提出CRC的筛查方案，并将其纳入医疗保障体系之中，在全国大力推广。 最近公布的美国CDC数据可明显看出这一筛查方案的效果，年发病率3.4%和病死率3.0%的下降在肿瘤的预防中有着重要的意义，这些数据进一步证实了CRC癌变模式的正确性，同时也表明在人群中进行筛查是CRC的重要防治策略之一。 按照美国2008年的筛查方案，CRC筛查的核心就是发现并予以切除息肉样病变，尤其是具有癌变倾向的进展期息肉。 CRC筛查的主要方法为便潜血试验（FOBT）检测、结肠镜/乙状结肠镜检查。目前，除美国外，在英国等欧洲国家也有相应的筛查方案，每个国家筛查方案制度均结合本国的实际情况而制定。 与美国的数据相反，近年来，随着工业化的进展和饮食结构的变化，我国CRC的发病率和病死率呈明显上升趋势。但鉴于国情，我国目前尚无CRC的筛查方案。在我国影响筛查的主要原因在于人们认识程度的欠缺，医师和相应医疗机构的重视程度及经费不足等问题。 从美国的资料中，我们可以看出，筛查的各项检查均需要较大的资金投入。但从远期来看，随着肿瘤发病率的降低，可以降低对医疗费用的支出，提高生产力。因此，应结合我国的实际情况，制定相应的筛查方案。 随着近来我国国民对健康体检的重视，我们可以首先在健康体检人群中进行CRC筛查，或者针对症状人群或高危人群进行筛查，然后逐步推广。总之，为了贯彻防病为主的政策，我们应重视CRC筛查工作的开展。

金黑鹰，主任医师、医学博士、中西医结合专业博士后、博士研究生导师。江苏省第二中医院肛肠中心主任。 毕业于第二军医大学附属长海医院肛肠外科获医学博士研究生、 2005在德国红十字医院外科进修、2007.4-10美国克利夫兰佛罗利达医院肛肠外科和纽约斯隆－柯特林纪念医院肛肠外科做访问学者、2009年在英国圣马克医院做访问学者、2011年赴美国克利夫兰基金会医院做访问学者。现为南京中医药大学第三附属医院、南京市中医院肛肠医疗中心、江苏省中西医结合结直肠肿瘤诊疗中心副主任医师、副教授、科室副主任、硕士研究生导师。入选江苏省有突出贡献的中青年专家、江苏省优秀医学人才、江苏省“333高层次人才培养工程”中青年科学技术带头人、江苏省医学重点人才、江苏省中医领军人才、南京市拔尖人才、南京医学领军人才。对肛肠疾病的诊断和治疗有较高的造诣，特别在低位直肠癌的保肛手术、结直肠癌的根治手术、腹腔镜结直肠癌手术、结直肠手术的快速康复、家族性腺瘤性息肉病、高位复杂性肛瘘、环状混合痔和复杂性肛门疾病治疗中有丰富的经验。已经完成结直肠癌手术1000余例，腹腔镜结直肠癌手术450例，在本地区居领先水平；对肠镜的诊断和治疗有很高的造诣，已完成一万例复杂疑难的肠镜检查和治疗，居国内领先水平。 获得包括国家自然科学基金、省自然科学基金、南京市科技基金多项，获得省市科技进步奖7项，发表论文100余篇，其中SCI收录杂志33篇，主编专著4部，参编专著9部。任《中华胃肠外科杂志》《中华实验外科杂志》编委。主编《遗传性非息肉病性结直肠癌》《肛瘘诊治新视点》《现代肛肠外科新进展》《大肠癌防与治》《大肠癌保健上上策》等专著

结直肠癌是目前威胁人们健康的重要疾病，结直肠癌的发生率已经达到40/10万，而且还有逐渐上升的趋势。而且我国结直肠癌的发生率有年轻化的趋势，在欧洲，结直肠癌发生的平均年龄是65岁左右，而我国结直肠癌的发生平均年龄为56岁，比欧洲整整低10岁；由于我国目前没有建立国家筛查计划，因此我国结直肠癌发现都比较晚期、而且有相当一部分直肠癌不能进行保留肛门的手术而不得不进行造口---即人工肛门，严重影响了病人的生活质量。 但是如果发现早期的结直肠癌，情况就完全不同了，对于A期的结直肠癌其5年生存率可以达到90%以上、对于B期的肿瘤五年生存率也可以达到70%以上，而C期的结直肠癌的五年生存率只有40-50%，D期五年生存率更低，因此如果发现早期的结直肠癌治疗效果好、甚至可以治愈，而且手术并发症低、手术创伤小、恢复快、术后不需要化疗和放疗。另外如果发现大肠息肉，可以在肠镜下进行切除，可以预防大肠癌的发生。 怎么进行大肠癌的筛查呢？一般来讲，我国的病人需要在40岁起就进行大肠癌的筛查，40岁后首先进行粪便隐血的检查，如果发现粪便隐血阳性，就进行肠镜检查。如果肠镜检查正常，每年进行一次粪便隐血检查，如果正常，每2-3年进行一次肠镜检查。对于家族中有结直肠癌病人的人，可以适当增加肠镜检查的频率。对于遗传性结直肠癌家族患者，如果属于家族性息肉病的家族人员，一般第一次检查需要在12岁进行，如果发现有结肠息肉，要进行息肉摘除如果，没有息肉半年左右进行一次肠镜检查，16岁后就要考虑进行全大肠切除手术；对于遗传性非息肉病性结直肠癌家族成员，第一次肠镜检查应该在18岁后进行，然后每1-2年进行一次肠镜检查。 那肠镜检查会不会造成很大的经济负担呢？因为由于我国的医疗体制的关系，这二项检查都非常便宜，粪便隐血检查只需要10-20元，而肠镜检查只有280元，那每年进行一次粪便隐血只需要花20元左右，3年肠镜检查也就只有280元，不会造成任何经济负担。而且我国医保虽然没有定期检查的要求，但是也不反对进行肠镜筛查，因此，部分费用可以由医保负担，更能减轻负担。 因此，进行结肠癌的筛查是预防和发现早期结直肠癌的重要手段，希望能增强保健意识，预防大肠癌的发生。

为大力推进医学科技进步与创新，加快医学重点学科建设和重点人才培养步伐，近日，江苏省卫生厅对在“十一五”期间 “科教兴卫工程”建设中取得显著成绩的学科带头人和优秀人才名单，我院肛肠科金黑鹰同志名列其中，在全省共60名的获奖医学重点人才中，金黑鹰同志为惟一中医院工作人员，扩大了我院在同行中的影响；并于4月29日参加了在南京召开的全省卫生科技创新大会（“十一五”科教兴卫工程总结表彰暨“十二五”科教兴卫工程启动实施会议），特此庆贺。

大肠癌又称结直肠癌，是目前在临床上非常常见的一种肿瘤，在国内的发病率处于第三位，而且其发病率仍呈逐渐上升的趋势，是一种导致人死亡的重要疾病。而且国内大肠癌有年轻化趋势，国内50岁以下大肠癌的发生率明显高于国外；另外国内发现的大肠癌病例中中晚期大肠癌比例较高，这些大肠癌手术创伤大、术后需要进行放疗和化疗、术后复发率高、功能保留差，许多需要进行人工肛门的手术，影响患者术后的生存质量，因此提高大肠癌术后的生存率和生活质量，必须要早期发现大肠癌、进行标准化的治疗，另外，对于健康的人群来讲要进行生活习惯的调整并建立定期的肿瘤筛查和随访制度。警惕大肠癌的早期信号 早期发现大肠癌是提高大肠癌疗效的重要手段，但是由于人们对于大肠癌认识不足，因此在临床上发现的大肠癌多数为中晚期肿瘤，治疗效果差，复发率高。在平时生活中，如果发现以下一些情况，需要及时就诊，以排除是否患大肠癌或发现一些大肠癌的癌前病变。常见大肠癌的早期信号有：1、不明原因的便血，便血是大肠癌最常见的早期信号，常见的便血为暗红色血，可以夹杂一些血块和脓血，但是一些便新鲜血的患者也应注意，在临床上我们遇到许多便新鲜血的患者在外院进行痔疮手术，术后仍有出血，肠镜检查为大肠癌；2、不明原因的腹痛和腹泻，在临床中由于大肠癌引起的腹痛和腹泻较多，但症状往往不典型，不能引起重视，忽视了可能存在的大肠肿瘤的可能；3、便秘或排便困难，便秘是一种非常常见的症状，许多人均有过便秘的经历，因此当出现便秘以后并不能引起重视，但是部分大肠癌的患者可能表现为便秘，因此当出现便秘症状而不进行及时治疗的人可能延误了大肠肿瘤的诊断。我们曾在临床中遇到数例诊断为习惯性便秘的患者，在我院检查时发现为结肠癌导致不全肠梗阻，甚至部分有几例患者因为结肠梗阻需要进行急诊手术治疗，增加了手术风险和难度；4、不明原因的贫血和发热，在临床中右半结肠的癌常表现为贫血和低热，肠道的症状不是十分明显，对于一些不明原因贫血的患者有必要进行肠镜检查以排除是否有右半结肠肿瘤的存在。标准化的治疗提高患者的生存率和生活治疗 在明确诊断为大肠癌后，许多患者非常迷茫，不知该采用何种治疗手段，事实上，进行标准化的大肠癌治疗时目前是大肠癌治疗的重要手段，对于结肠癌来讲，首先争取进行根治性手术治疗，然后根据病理分期进行化疗，但是对于发现肝转移或其他脏器转移的患者，在治疗方面存在一定的差异，部分学者认为首先应该进行手术治疗，然后再进行化疗或在手术时进行术中放疗；部分学者认为首先应该进行手术治疗，然后进行放疗，因为通过手术治疗可以降低肿瘤负荷，提高放疗和化疗的效果。 直肠癌治疗是目前大肠癌治疗中最活跃的领域，针对直肠癌治疗后的生存率和生活质量的研究已取得重要的进展。因为直肠癌治疗中、特别针对低位直肠癌的治疗中，是否进行保留肛门的手术是目前研究的重要进展。尽管通过直肠癌术前的放疗和化疗可以提高直肠癌保肛率，但是在临床上保留肛门的直肠癌根治手术应该遵循几个原则：首先，保留肛门手术不应该以降低病人的生存率为代价，尽管一部分学者宣称可以保留90%以上低位直肠癌的肛门，但是其术后局部复发率可能比较高，保留肛门如果以牺牲患者的远期生存为代价，其保肛的价值就会大打折扣；其次保留肛门应该具有完整的功能，在我院进行低位直肠癌保肛手术以前，首先进行肛门功能的综合判断，对患者进行低位保肛后的功能进行预测，如果预计患者术后肛门功能非常差，尽管在技术上保留肛门没有问题，但是也不能进行低位保肛手术，在临床中，我们发现部分病人，虽然保留了肛门，但是肛门功能非常差，患者每日排便在10余次甚至20次以上，部分患者由于不能忍受肛门失禁，要求再次行人工肛门手术；第三，直肠癌中西医结合治疗对恢复直肠癌术后的功能非常重要，在低位直肠癌保肛手术后，患者往往遗留肛门疼痛、肛门失禁、排尿功能障碍和男性性功能障碍，这些并发症在现代医学中均没有有效的治疗手段，采用中医针灸、中药辩证施治，可以明显高提高患者疗效和患者的生活质量；第四，对外科医生应进行良好的培训在提高至肠癌治疗中具有重要的意义，在北欧的直肠癌治疗研究中发现，如果对直肠癌治疗的医生进行很好的培训，而且对直肠癌治疗中心进行良好的管理，可以明显提高至肠癌治疗的效果，在北欧成立了直肠癌治疗的“卓越中心”，对治疗的过程进行有效的标准化管理、对医师进行标准化管理培训，使北欧的直肠癌的5年生存率达到65%以上，是世界直肠癌治疗疗效最好的国家，目前尽管在国内在医师培训方面已取得一定的进展，但是针对单个疾病的标准治疗仍没有明显的进展，因此尚需要进一步的培训。合理的饮食习惯和定期的筛查制度可以减低大肠癌的发生和死亡率 大肠癌的病因目前尚不清楚，可以能饮食、遗传和环境因素有关，在我国传统医学中认为，大肠癌因“饮食所伤、久泻久痢或忧思抑郁，以致气滞血瘀，湿热蕴结，乘虚下注”，因此通过饮食防治大肠癌的发生非常重要，在目前研究中认为，低脂肪、低热量和食物纤维丰富的食物有利于预防大肠癌的发生，因此推荐多食粗纤维食物如玉米、红薯、黄瓜等食物有利于预防大肠癌的发生。大量的研究表明，茶叶中的有效成分茶多酚可以抑制包括大肠癌以内的多种肿瘤的发生，因此推荐人们饮用茶叶可能有利于预防肿瘤的发生。 除在饮食方面调节减少大肠癌以外，建立定期的随访制度是预防早期大肠癌发生的一个重要的手段，西方一些国家在国内已建立了完整的大肠癌随访制度，对于大肠癌的高危人群进行筛选，以发现一些早期大肠癌和大肠癌的癌前病变，但是由于国内目前尚未建立完善的大肠癌筛选计划，因此我们建议以下的人群需要定期进行随访：1、40岁以上的人3-5年进行一次肠镜检查，2、有大肠癌家族史人35岁后每2-3年进行一次肠镜检查，3、符合家族性腺瘤型息肉病的家族成员在12岁以后需要进行每年一次肠镜检查，在18岁后可能需要进行全大肠切除，4、符合遗传性非息肉病性结直肠癌家族成员，在18岁后，征得本人同意情况下进行第一次肠镜检查，以后2-3年进行一次肠镜检查。对于在筛查过程中发现的如结肠息肉等病变进行内镜治疗，可以减少大肠癌的发生，另外发现早期的大肠癌，进行正规治疗后可以提高患者的生存率，达到治愈的目的。南京市中医院肛肠中心 金黑鹰

某女士今年已69岁了，近半年来发现大便次数增多，而且有时候有便血的现象，在我院门诊检查时发现直肠6cm处有一个菜花样的肿块，病理化验提示为直肠癌，即住院进行手术治疗。该女士的儿子是一个40多岁的企业干部，在医院陪其妈妈期间，与医生聊天时了解到大肠癌可能有一定的遗传倾向，有大肠癌家族史的家族成员其大肠癌的发生率高于普通人群4-5倍，因此他希望能进行一次肠镜检查，结果在肠镜检查时发现在结肠中有6枚息肉，其中最大的一个直径有3cm，病理为直肠绒毛状伴高级别上皮内瘤变，就是常说的原位癌，2枚直径为2cm的息肉也有异型增生，在肠镜下对起息肉进行切除手术，术后3天即恢复正常，在其母亲手术时就可以在床边伺候其母亲了。 大肠癌是一种家族遗传倾向非常明显的肿瘤，目前明确具有家族遗传性的大肠癌占所有大肠癌的10%左右，另外有20%的大肠癌其具有大肠癌的家族史，在所有大肠癌中约有30%的大肠癌具有遗传史或家族遗传倾向，因此，对于大肠癌家族中的成员需要进行常规肠镜检查，特别是对于家族中具有便血、腹泻、黏液血便、排便习惯改变的人一定进行肠镜检查，以发现早期的结肠癌和癌前病变。 大肠癌是一个可以预防并且可以治愈的疾病，早期的大肠癌5年生存率可以达到90%以上，也就是说90%以上的早期大肠癌通过手术治疗可以达到临床上的痊愈；另外对于大肠癌的癌前病变如息肉进行内镜下治疗，可以预防大肠癌的发生。该女士的儿子如果不及时进行肠镜的检查，很可能息肉会进一步恶变为大肠癌，需要进行开腹的手术治疗，甚至需要进一步的化疗和放疗。

痔疮不治疗不会癌变！所以不用担心，这个视频说清楚了！请大家保存观看！